8、醫保支付價。

在《通知》里，還有一個關鍵詞是“醫保支付價”。《通知》指出，進一步完善藥品價格形成機制，強化價格、醫保、采購等政策的銜接，逐步建立符合我國藥品市場特點的藥價管理體系。建立健全醫保藥品支付標準，結合仿制藥質量和療效一致性評價工作，逐步按通用名制定藥品支付標準。也許“醫保藥品支付價”才是國家放開藥品價格后，替代藥品集中招標確定價格的有效辦法。

9、按病種付費。

盡管按病種付費并不直接與“藥品流通”相關聯，但大家都知道，這一招才是推進藥品市場發生重大改變的原動力。要弄清楚其中的道理，首先要明白什么是“按病種付費”。我國目前醫療服務收費是“按項目收費”，所以國家醫療服務價格調整都是按照“項目”來調整，這種收費好處是干多少活拿多少錢，但問題是應該干多少活？監管部門、醫保支付機構不懂，所以任由醫院、醫生決定，這就必然導致過度醫療出現，費用無法控制。所以就必須對付費模式進行改革，“按病種付費”就是針對這一困局而設計的，也就是給診斷明確，治療方法固定，路徑清晰少變異的疾病一個費用總額，不管過程只管結果，把控費交給醫院，并制定一個有激勵有約束的辦法，從而節約醫療費用。

不久前，國家發改委、衛計委、人社部三部委聯合下發的《關于推進按病種收費工作的通知》，要求各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點地區2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。

10、醫院薪酬再造。

在前面9個核心政策共同作用下，醫院必須積極應對，一個最根本的就是充分做好醫院薪酬再造，因為零差率后，如果財政補償跟不上，價格調整滯后，醫院收入就會出現政策性虧損；不得限制處方外流，醫院總收入就會減少，一些小型醫院掛靠處方收取門診診查費的就可能流失；商業賄賂治理力度加大，醫生的灰色收入必然大幅度縮水，醫保支付價與按病種付費必然有效撬動醫院管理創新，而創新的核心就是薪酬再造，所以如果院長不重視這個，醫院可能會出現嚴重問題。

醫藥市場迎五大變局

1、藥品流通企業大整合，市縣級藥流中心產生。

兩票制會使更多的企業消失，而消失的方式無非兩種，一種是“吃掉別人”，一種是“被被人吃掉”。但有人預言會有更多人失業，筆者并不贊同。不管幾票制，藥品從黑龍江到海南，總得有人去跑路，即使是現代物流，還需要人去做，這些剛性流通成本是必須的。因此，如今很多分散在眾多企業的“藥商”可能會有一大部分進入大的企業，很可能變成“臨時工”，但不會失業。作為藥品流通大市場中的一個中轉，市縣級藥品流通中心或藥流園區也許會出現。